（瘧、痢、疸、痹附）
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54.濕熱上焦未清，里虛內陷，神識如蒙，舌滑脈緩，人參瀉心湯加白芍主之。
濕在上焦，若中陽不虛者，必始絡在上焦，斷不內陷，或因中陽本虛，或因誤傷于藥，其勢必致內陷。濕之中人也，首如裹，目如蒙，熱能令人昏，故神識如蒙。此與熱邪直入包絡，譫語神昏有間。里虛，故用人參以護里陽，白芍以護真陰。濕陷于里，故用干姜、枳實之辛通。濕中兼熱，故用黃芩、黃連之苦降。此邪已內陷，其勢不能還表，法用通降，從里治也。
〔人參瀉心湯〕苦辛寒兼甘法。
人參〔二錢〕、干姜〔二錢〕、黃連〔一錢五分〕、黃芩〔一錢五分〕、枳實〔一錢〕、生白芍〔二錢〕。
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
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55.濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不饑不食，機竅不靈，三香湯主之。
此邪從上焦來，還使上焦去法也。
〔三香湯方〕微苦微辛微寒兼芳香法。
栝蔞皮〔二錢〕、桔梗〔三錢〕、黑山梔〔二錢〕、枳殼〔二錢〕、郁金〔二錢〕、香豉〔一錢〕、降香末〔三錢〕。
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。
〔方論〕按此證由上焦而來，其機尚淺，故用蔞皮、桔梗、枳殼微苦微辛開上，山梔輕浮微苦清熱，香豉郁金降香，化中上之穢濁而開郁。上條以下焦為邪之出路，故用重；此條以上焦為邪之出路，故用輕。以下三焦均受者則用分消，彼此互參，可以知葉氏之因證制方，心靈手巧處矣，惜散見于案中，而人多不察，茲特為拈出，以概其余。
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56.吸受穢濕，三焦分布，熱蒸頭脹，身痛嘔逆，小便不通，神識昏迷，舌白渴不多飲，先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸。繼用淡滲，分消濁濕，茯苓皮湯。
按此證表里經絡臟腑三焦俱為濕熱所困，最畏閉外脫。故急以牛黃丸宣竅清熱，而護神明。但牛黃丸不能利濕分消，故繼以茯苓皮湯。
〔茯苓皮湯〕淡滲兼微辛微涼法。
茯苓皮〔五錢〕、生薏仁〔五錢〕、豬苓〔三錢〕、大腹皮〔三錢〕、白通草〔三錢〕、淡竹葉〔二錢〕。
水八杯，煮取二杯，分三次服。
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57.陽明濕溫，氣壅為噦者，新制橘皮竹茹湯主之。
按：《金匱》橘皮竹茹湯，乃胃虛受邪之治。今治濕壅遏胃氣致噦，不宜用參甘峻補，故改用柿蒂，按柿成于秋，得陽明燥金之主氣，且其形多方，他果未之有也，故治肺胃之病有獨勝。柿蒂乃柿之歸束處，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，從生而散而收而降，皆一蒂為之也，治逆呃之能事畢矣。
〔新制橘皮竹茹湯方〕苦辛通降法。
橘皮〔三錢〕、竹茹〔三錢〕、柿蒂〔七枚〕、姜汁〔三茶匙沖〕。
水五杯，煮取二杯，分二次溫服，不知，再作服。有痰火者，加竹瀝、括蔞霜。有瘀血者，加桃仁。
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58.三焦濕郁，升降失司，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之。
再按此條與上第五十六條，同為三焦受邪，彼以分消開竅為急務，此以升降中焦為定法，各因見證之不同也。
〔一加減正氣散方〕
霍香�！捕X〕、厚樸〔二錢〕、杏仁〔二錢〕、茯苓皮〔二錢〕、廣皮〔一錢〕、神曲〔一錢五分〕、麥芽〔一錢五分〕、綿茵陳〔二錢〕、大腹皮〔一錢〕。
水五杯，煮取二杯，再服。
〔方論〕正氣散本苦辛溫兼甘法，今加減之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫蘇、白芷，無須發表也。去甘桔，此證以中焦為扼要，不必提上焦也。祇以藿香化濁，厚樸、廣皮、茯苓、大腹瀉濕滿。加杏仁利肺與大腸之氣，神曲、麥芽升降脾胃之氣，茵陳宣濕郁而動生發之氣。藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以諸皮皆涼瀉濕熱獨勝也。
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59.濕郁三焦，脘悶便溏，身痛舌白，脈象模糊，二加減正氣散主之。
上條中焦病重，故以升降中焦為要。此條脘悶便溏，中焦證也。身痛舌白，脈象模糊，則經絡證矣。故加防己急走經絡中濕郁。以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁利小便，所以實大便也。大豆黃卷從濕熱蒸變而成，能化蘊釀之濕熱，而蒸變脾胃之氣也。
〔二加減正氣散方〕苦辛淡法。
藿香�！踩X〕、廣皮〔二錢〕、厚樸〔二錢〕、茯苓皮〔三錢〕、木防己〔三錢〕、大豆黃卷〔二錢〕、川通草〔一錢五分〕、薏苡仁〔三錢〕。
水八杯，煮三杯，三次服。
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60.穢濕著里，舌黃脘悶，氣機不宣，久則釀熱，三加減正氣散主之。
前兩法一以升降為主，一以急宣經隧為主。此則以舌黃之故，預知其內已伏熱，久必化熱，而身亦熱矣。故加杏仁利肺氣，氣化則濕熱俱化�；恋鴽�，清濕中之熱，合藿香所以宣氣機之不宣也。
〔三加減正氣散方〕苦辛寒法。
藿香〔三錢連梗葉〕、茯苓皮〔三錢〕、厚樸〔二錢〕、廣皮〔一錢五分〕、杏仁〔三錢〕、滑石〔五錢〕。
水五杯，煮二杯，再服。
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61.穢濕著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩，四加減正氣散主之。
以右脈見緩之故，知氣分之濕阻。故加草果、楂肉、神曲，急運坤陽，使足太陰之地氣，不上蒸手太陰之天氣也。
〔四加減正氣散方〕苦辛溫法。
藿香�！踩X〕、厚樸〔二錢〕、茯苓〔三錢〕、廣皮〔一錢五分〕、草果〔一錢〕、楂肉〔五錢炒〕、神曲〔二錢〕。
水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。
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62.穢濕著里，脘悶便泄，五加減正氣散主之。
穢濕而致脘悶，故用正氣散之香開；便泄而知脾胃俱傷，故加大腹運脾氣，谷芽升胃氣也。以上二條，應入前寒濕類中，以同為加減正氣散法，欲觀者知化裁古方之妙，故列于此。
〔五加減正氣散方〕苦辛溫法。
藿香�！捕X〕、廣皮〔一錢五分〕、茯苓塊〔三錢〕、厚樸〔二錢〕、大腹皮〔一錢五分〕、谷芽〔二錢〕、蒼術〔一錢〕。
水五杯，煮二杯，日再服。
按今人以藿香正氣散統治四時感冒，試問四時只一氣行令乎？抑各司一氣，且有兼氣乎？況受氣之身軀臟腑，又各有不等乎？歷觀前五法，均用正氣散，而加法各有不同，亦可知用藥非絲絲入扣，不能中病，彼泛論四時不正之氣，與統治一切諸病之方，皆未望見軒岐之堂室者也。烏可云醫乎？
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63.脈緩身痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復熱，內不能運谷之濕，外復感時令之濕，發表攻里，兩不可施，誤認傷寒，必轉壞證，徙清熱則濕不退，徒袪濕則熱愈熾，黃芩滑石湯主之。
脈緩身痛，有似中風，但不浮舌滑不渴飲，則非中風矣。若系中風，汗出則身痛解，而熱不作矣。今繼而復熱者，乃濕熱相蒸之汗，濕屬陰邪，其氣留連，不能因汗而退，故繼而復熱。內不能運水谷之濕，脾胃困于濕也。外復受時令之濕，經絡亦困于濕矣。倘以傷寒發表攻里之法施之： 發表則誅伐無過之表陽傷而成痙。攻里則脾胃之陽傷而成洞泄，寒中故必轉壞證也。濕熱兩傷，不可偏治： 故以黃芩、滑石、茯苓皮，清濕中之熱。蔻仁、豬苓，宣濕邪之正。再加腹皮、通草，共成宣氣利小便之功。氣化則濕化，小便利則火腑通而熱自清矣。
〔黃苓滑石湯方〕苦辛寒法。
黃苓〔三錢〕、滑石〔三錢〕、茯苓皮〔三錢〕、大腹皮〔二錢〕、白蔻仁〔二錢〕、通草〔一錢〕、豬苓〔三錢〕。
水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。
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64.陽明濕溫，嘔而不渴者，小半夏加茯苓湯主之。嘔甚而痞者，半夏瀉心湯去人參干姜大棗甘草，加枳實生姜主之。
嘔而不渴者，飲多熱少也。故主以小半夏加茯苓，逐其飲而嘔自止。嘔而兼痞，熱邪內陷，與飲相搏，有固結不通之患，故以半夏瀉心去參、姜、甘、棗之補中，加枳實、生姜之宣胃也。
〔小半夏加茯苓湯方〕
半夏〔六錢〕、茯苓〔六錢〕、生姜〔四錢〕。
水五杯，煮取二杯分二次服。
〔半夏瀉心湯去人參干姜甘草大棗加枳實生姜方〕
半夏〔六錢〕、姜連〔二錢〕、姜芩〔三錢〕、枳實〔三錢〕、生姜〔三錢〕。
水八杯，煮取三杯，分三次服，虛者復納人參大棗。
征按：濕之為病，其來也漸，其去也遲，譬若小人之易進而難退也。濕溫之痞，與濕寒異： 濕寒之痞，兼有食積。濕熱之痞，熱陷邪留，故嘔而兼痞也。水氣上逆則嘔，水停膈間，上干于頭則眩，中凌于心則悖，方目本文，字字俱有斟酌，難為粗心者道。
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65.濕聚熱蒸，蘊于經絡，寒戰熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目痿黃，病名濕痹，宣痹湯主之。
《經》謂風寒濕三者合而為痹，《金匱》謂經熱則痹，蓋《金匱》誠補《內經》之不足，痹之因于寒者固多，痹之兼乎熱者亦復不少，合參二經原文，細驗于臨證之時，自有權衡，本論因載濕溫而類及熱痹，見濕溫門中，原有痹證，不及備載痹證之全，學者欲求全豹，當于《內經》、《金匱》、喻氏、葉氏以及未元諸名家，合而參之自得。大抵不越寒熱兩條，虛實異治。寒痹勢重，而治反易，熱痹勢緩，而治反難。實者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹滿等證，則難治矣。猶之傷寒兩感也。此條以舌灰目黃，知其為濕中生熱；寒戰熱熾，知其在經絡；骨骱疼痛，知其為痹證。若泛用治濕之藥，而不知循經入絡，則罔效矣。故以防己急走經絡之濕。杏仁開肺氣之先。連翹清氣分之濕熱。赤豆清血分之濕熱。滑石利竅而清熱中之濕。山梔肅肺而瀉濕中之熱。薏苡淡滲而主攣痹。半夏辛平而主寒熱。蠶沙化濁道中清氣。痛甚加片子姜黃、海桐皮者，所以宣絡而止痛也。
〔宣痹湯方〕苦辛通法。
防己〔五錢〕、杏仁〔五錢〕、滑石〔五錢〕、連翹〔三錢〕、山梔〔三錢〕、薏苡〔五錢〕、半夏〔三錢醋炒〕、晚蠶沙〔三錢〕、赤小豆皮〔三錢〕。
水八杯，煮取三杯，分溫三服。痛甚加片子姜黃二錢，海桐皮三錢。
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66.濕郁經脈、身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。
上條但痹在經脈，此則臟腑亦有邪矣，故又立一法。汗多則表陽開，身痛則表邪郁，表陽開而不解表邪，其為風濕無疑，蓋汗之解者寒邪也，風為陽邪，尚不能以汗解，況濕為重濁之邪，故雖有汗不解也，學者于有汗不解之證，當識其非風則濕，或為風濕相搏也。自利者小便必短，自疹者風濕郁于經絡毛竅，此濕停熱郁之證，故主以辛涼解冗表之熱，辛淡滲在里之濕，俾表邪從氣化而散，里邪從小便而驅，雙解表里之妙法也，與下條互勘自明。
〔薏苡竹葉散方〕辛涼淡法亦輕以去實法。
薏苡〔五錢〕、竹葉〔三錢〕、飛滑石〔五錢〕、白蔻仁〔一錢五分〕、連翹〔三錢〕、茯苓塊〔五錢〕、白通草〔一錢五分〕。
共為細末，每服五錢，日三服。
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67.風暑寒濕，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽頭脹，不饑，舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之。
雜感混淆，病非一端，乃以｢氣不主宣｣四字為扼要，故以宣氣之藥為君，既兼兩濕中寒邪，自當變辛涼為辛溫。此條應入寒濕類中，列于此者，以其為上條之對待也。
〔杏仁薏苡湯方〕苦辛溫法。
杏仁〔三錢〕、薏苡〔三錢〕、桂枝〔五分〕、生姜〔七分〕、厚樸〔一錢〕、半夏〔一錢五分〕、防己〔一錢五分〕、白蒺藜〔二錢〕。
水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分溫三服。
68.暑濕痹者，加減木防己湯主之。
此治痹之祖方也。風勝則引，引者（吊痛掣痛之類，或上或下，四肢游走作痛，經謂行痹是也）加桂枝、桑葉。濕勝則腫，腫者 （土曰敦阜）加滑石、萆薢、蒼術。寒勝則痛，痛者加防己、桂枝、姜黃、海桐皮。面赤口涎自出者（《靈樞》謂：胃熱則廉泉開），重加石膏、知母。絕無汗者加羌活、蒼術。汗多者加黃耆、炙甘草。兼痰飲者加半夏，厚樸、廣皮。不能備載全文，故以祖方加減如此，聊示門徑而已。
〔加減木防己湯方〕苦溫辛涼復法。
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防己〔六錢〕、桂枝〔三錢〕、石膏〔六錢〕、杏仁〔四錢〕、滑石〔四錢〕、白通草〔二錢〕、薏苡〔三錢〕。
水八杯，煮取三杯，分溫三服，見小效不即退者，加重服，日三夜一。
汪按：痹證，有周、行、著之別，其原有風寒濕熱之異，奈古方多以寒濕論治，且多雜風藥，不知濕家忌汗，圣訓昭然，寒濕固有，熱濕尤多，誤用辛溫，其害立見。再外感初傷氣分，惟貴宣通，誤認虛證，投柔膩補藥，其禍尤酷，學者細考本文，可得治熱痹之梗概矣。
69.濕熱不解，久釀成疸，古有成法，不及備載，聊列數則，以備規矩。（下瘧痢等癥仿此）。
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本論之作，原補前人之未備，已有成法可循者，安能盡錄，因橫列四時雜感，不能不列濕溫，連類而及，又不能不列黃疸瘧痢，不過略標法則而已。按濕溫門中，其證最多，其方最伙，蓋土居中位，穢濁所歸，四方皆至，悉可兼證，故錯綜參伍，無窮極也。即以黃疸一證而言，《金匱》有辨證三十五條，出治一十二方，先審黃之必發不發，在于小便之利與不利。疸之易治難治，在于口之渴與不渴。再察瘀熱入胃之因，或因外并，或因內發，或因食谷，或因酣酒，或因勞色，有隨經蓄血，入水黃汗，上盛者一身盡熱，下郁者小便為難。又有表虛里虛，熱除作噦，火劫致黃。知病有不一之因，故治有不紊之法，于是脈弦脅痛，少陽未罷，仍主以和�？曙嬎疂{，陽明化燥，急當瀉熱。濕在上以辛散，以風勝。濕在下以苦泄，以淡滲。如狂蓄血，勢所必攻。汗后溺白，自宜投補。酒客多蘊熱，先用清中，加之分利，后必顧其脾陽。女勞有穢濁，始以解毒，繼以滑竅，終當峻補真陰。表虛者實衛，里虛者建中，入水火劫，以及治逆變證，各立方論，以為后學津梁至寒濕在里之治。陽明篇中，惟見一則，不出方論，指人以寒濕中求之，蓋脾本畏木而喜風燥，致水而惡寒濕。今陰黃一證，寒濕相搏，譬如卑濫之土，須暴風日之陽，純陰之病，療以辛熱無疑，方雖不出，法已顯然。奈丹溪云： 不必分五疸，總是如盦醬相似，以為得治黃之扼要，殊不知以之治陽黃，猶嫌其混，以之治陰黃，惡乎可哉？喻嘉言于陰黃一證，意謂仲景方論亡失，恍若無所循從，惟羅謙甫具有卓識，力辨陰陽，遵仲景寒濕之旨，出茵陳四逆湯之治，瑭于陰黃一證，究心有年，悉用羅氏法而化裁之，無不應手取效，間有始即寒濕，從太陽寒水之化。繼因其人陽氣尚未十分衰敗，得燥熱藥數帖，陽明轉燥金之化，而為陽證者，即從陽黃例治之。
70.夏秋疸病，濕熱氣蒸，外干時令，內蘊水，谷必以宣通氣分為要，失治則為腫脹，由黃疸而腫脹者，苦辛淡法，二金湯主之。
此揭疸病之由，與治疸之法，失治之變，又因變制方之法也。
〔二金湯方〕苦辛淡法。
雞內金〔五錢〕、海金沙〔五錢〕、厚樸〔三錢〕、大腹皮〔三錢〕、豬苓〔三錢〕、白通草〔二錢〕。
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。
71.諸黃疸，小便短者，茵陳五苓散主之。
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沈氏目南云： 此黃疸氣分實證，通治之方也。胃為水谷之海，榮衛之源，風入胃家氣分，風濕相蒸，是為陽黃，濕熱流于膀胱，氣郁不化，則小便不利。當用五苓散宣通表里之邪，茵陳開郁而清濕熱。
〔茵陳五苓散〕五苓散方見前。五苓散系苦辛溫法今茵陳倍五苓乃苦辛微寒法。
茵陳末〔一錢〕、五苓散〔五分〕。
共為細末，和勻，每服三錢，日三服。
《金匱》方不及備載，當于本書研究，獨采此方者，以其為實證通治之方，備外風內濕一則也。
72.黃疸脈沉，中痞惡心，便結溺赤，病屬三焦里證，杏仁石膏湯主之。
前條兩解表里，此條統治三焦，有一縱一橫之義。杏仁石膏開上焦，姜半開中焦，枳實則由中驅下矣。山梔通行三焦，黃柏直清下焦。凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始入，且為氣化之先，雖通宣三焦之方，而湯則名杏仁石膏也。
〔杏仁石膏湯方〕苦辛寒法。
杏仁〔五錢〕、石膏〔八錢〕、半夏〔五錢〕、山梔〔三錢〕、黃柏〔三錢〕、枳實汁〔每次三茶匙沖〕、姜汁〔每次三茶匙沖〕。
73.素積勞倦，再感濕溫，誤用發表，身面俱黃，不饑溺赤，連翹赤豆飲，煎送保和丸。
前第七十條，由黃而變化病，此則由化病而變黃，亦遙相對待。證系兩感，故方用連翹赤豆飲，以解其外，保和丸以和其中，俾濕溫勞倦治逆，一齊解散矣。經云： ｢勞者溫之｣，蓋人身之動作行為，皆賴陽氣為之主張，積勞傷陽，勞倦者因勞而倦也，倦者四肢倦怠也，脾主四肢，脾陽傷則四肢倦而無力也。再肺屬金，而主氣，氣者陽也，脾屬土而生金，陽氣雖分內外，其實特一氣之轉輸耳，勞雖自外而來，外陽既傷，則中陽不能獨運，中陽不運，是人之賴食濕以生者，反為食濕所困，脾既困于食濕，安能不失牝馬之貞，而上承干健乎？古人善治勞者，前則有仲景，后則有東垣，皆從此處得手，奈之何后世醫者，但云勞病輒用補陰，非惑于丹溪一家之說哉，本論原為外感而設，并不及內傷，茲特因兩感而略言之。
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〔連翹赤豆飲方〕苦辛微寒法。
連翹〔二錢〕、山梔〔一錢〕、通草〔一錢〕、赤豆〔二錢〕、花粉〔一錢〕、香豆豉〔一錢〕。
煎送保和丸三錢。
〔保和丸方〕苦辛溫平法。
山楂、神曲、茯苓、陳皮、卜子、連翹、半夏。
74.濕甚為熱，瘧邪痞結心下，舌白口渴，煩躁自利，初身痛，繼則心下亦痛，瀉心湯主之。
此瘧邪結心下氣分之方也。
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75.瘡家濕瘧，忌用發散，蒼術白虎湯加草果主之。
《金匱》謂瘡家忌汗，發汗則病痙。蓋以瘡者血脈間病，心主血脈。血脈必虛而熱，然后成瘡，既成瘡以后，瘡膿又系血液所化，汗為心液，由血脈而達毛竅，再發汗以傷其心液，不痙何待？故以白虎辛涼重劑，清陽明之熱，濕由肺衛而出。加蒼術、草果，溫散脾中重滯之寒濕，亦由肺衛而出。陽明陽土，清以石膏、知母之辛涼。太陰陰土，溫以蒼術、草果之苦溫。適合其臟腑之宜，矯其一偏之性而已。
〔蒼術白虎湯加草果方〕辛涼復苦溫法。
即前白虎湯內加蒼術、草果。
白虎湯方見上焦篇。
76.背寒，胸中痞結，瘧來日晏，邪漸入陰，草果知母湯主之。
此素積煩勞，未病先虛，故伏邪不肯解散，正陽餒弱，邪熱固結。是以草果溫太陰獨勝之寒，知母瀉陽明獨勝之熱，厚樸佐草果瀉中焦之濕蘊，合姜半而開痞結，花粉佐知母而生津退熱。脾胃兼病，最畏木克，烏梅黃芩清熱而和肝（俗以烏梅五味等酸斂，是知其一莫知其化也，酸味兼厥陰之氣居五味之首，與辛味合用，開發陽氣最速，觀小青龍湯自知）。瘧來日晏，邪欲入陰，其所以升之使出者，全賴草果。
〔草果知母湯方〕苦辛寒兼酸法。
草果〔一錢五分〕、知母〔二錢〕、半夏〔三錢〕、厚樸〔二錢〕、黃芩〔一錢五分〕、烏梅〔一錢五分〕、花紛〔一錢五分〕、姜汁〔五匙沖〕。
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。
按此方即吳又可之｢達原飲｣，去檳榔加半夏、烏梅、姜汁，治中焦熱結陽陷之證，最為合拍，吳氏乃以治不兼濕邪之溫疫初起，其謬甚矣。
再按前賢制方，與集書者選方，不過示學者知法度，為學者立模范而已，未能預測后來之病證，其變幻苦何？其兼證若何？其年歲又若何？所謂｢大匠誨人，能與人規矩，不能使人巧，｣至于奇巧絕倫之處，不能傳，亦不可傳，可遇而不可求，可暫而不可常者也。學者當心領神會，先務識其所以然之故，而后增減古方之
藥品，分兩宜重宜輕，宜多宜寡，自有準的，所謂神而明之，存乎其人。
77.瘧傷胃陽，氣逆不降，熱劫胃液，不饑不飽，不食不便，渴不欲飲，味變酸濁，加減人參瀉心湯主之。
此謂陽氣受傷，陰汁被劫，恰偏于陽傷為多，故救陽立胃基之藥四，存陰瀉邪熱之藥二，喻氏所謂變胃而不受胃變之法也。
〔加減人參瀉心湯〕苦辛溫復堿寒法。
人參〔二錢〕、黃連〔一錢五分〕、枳實〔一錢〕、干姜〔一錢五分〕、生姜〔二錢〕、牡蠣〔二錢〕。
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。
按大辛大溫，與大苦大寒合方，乃厥陰證之定例，蓋別臟之與腑，皆分而為二，或上下，或左右，不過經絡貫通，脂膜相連耳。惟肝之與膽，合而為一。膽即居于肝之內，肝動則膽亦動，膽動而肝即隨，肝宜溫，膽宜涼，仲景烏梅圓瀉心湯，立萬世法程矣。于小柴胡先露其端，此證瘧邪擾胃，致令胃氣上逆，而亦用此辛溫寒苦合法者何？蓋胃之為腑，體陽而用陰，本系下降，無上升之理，其嘔吐噦痞，有時上逆升者胃氣，所以使胃氣上升者，非胃氣也，肝與膽也。故古人以嘔為肝病，今人則以為胃病已耳。
汪按：古人云： ｢肝為剛臟，能受柔藥，胃為柔臟，能受剛藥｣故胃陽傷者，可與剛中之柔，不可與柔中之剛。又云： ｢治肝不效，每以胃藥收功｣，蓋土衰木必乘之，扶陽明所以制厥陰也。再考厥陰為陰陽交際之處，貞下起元，內藏相火，故用寒必復熱，用熱必復寒，仲景茱萸四逆、當歸四逆，不用純陽，烏梅、瀉心，陰陽并用，為此也（先賢于內傷腎肝，陰中之陽者，用羊肉、鹿茸等血肉之品、不用姜附，及溫腎必助涼肝，皆此義）。至胃為中土，傷陽則為卑監，當用剛遠柔，傷陰則為燥亢，當用柔遠剛，陽衰者少佐宣暢，權衡在手，斯臨證無差矣。
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78.瘧傷胃陰，不饑不飽，不便，潮熱，得食則煩熱愈加，津液不復者，麥冬麻仁湯主之。
暑濕傷氣，瘧邪傷陰，故見證如是。此條與上條不飽不饑不便相同： 上條以氣逆味酸不食辨陽傷。此條以潮熱得食則煩熱愈加定陰傷也。陰傷既定，復胃陰者莫若甘寒，復酸味苦，酸甘化陰也。兩條胃病，皆有不便者何？九竅不和，皆屬胃病也。
〔麥冬麻仁湯方〕酸甘化陰法。
麥冬〔五錢連心〕、火麻仁〔四錢〕、生白芍〔四錢〕、何首烏〔三錢〕、烏梅肉〔二錢〕、知母〔二錢〕。
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。
79.太陰脾瘧，寒起四末，不渴多嘔，熱聚心胸，黃連白芍湯主之，煩躁甚者，可另服牛黃丸一丸。
脾主四肢，寒起四末而不渴，故知其為脾瘧也。熱聚心胸而多嘔，中土病而肝木來乘。故方以兩和肝胃為主，此偏于熱甚，故清涼之品重，而以芍藥收脾陰也。
〔黃連白芍湯方〕苦辛寒法。
黃連〔二錢〕、黃芩〔二錢〕、半夏〔三錢〕、枳實〔一錢五分〕、白芍〔三錢〕、姜汁〔五匙沖〕。
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。
80.太陰脾瘧，脈濡，寒熱，瘧來日遲，腹微滿，四肢不暖，露姜飲主之。
此偏于太陰虛寒，故以甘溫補正，其退邪之妙，全在用露，清肅能清邪熱，甘潤不傷正陰，又得氣化之妙諦。
〔露姜飲方〕甘溫復甘涼法。
人參〔一錢〕、生姜〔一錢〕。水二杯半，煮成一杯，露一宿，重湯溫服。
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81.太陰脾瘧，脈弦而緩，寒戰，甚則嘔吐噫氣，腹鳴溏泄，苦辛寒法，不中與也�？嘈翜胤�，加味露姜飲主之。
上條純是太陰虛寒，此條邪氣更甚，脈兼弦則土中有木矣，故加溫燥泄木退邪。
〔加味露姜飲方〕苦辛溫法。
人參〔一錢〕、半夏〔二錢〕、草果〔一錢〕、生姜〔二錢〕、廣皮〔一錢〕、青皮〔一錢醋炒〕。
水二杯半，煮成一杯，滴荷葉露三匙溫服，渣再煮一杯服。
82.中焦瘧，寒熱久不止，氣虛留邪，補中益氣湯主之。
留邪以氣虛之故，自以升陽益氣立法。
〔補中益氣湯方〕
炙黃耆〔一錢五分〕、人參〔一錢〕、炙甘草〔一錢〕、白術〔一錢炒〕、廣皮〔五分〕、當歸〔五分〕、升麻〔三分炙〕、柴胡〔三分炙〕、生姜〔三片〕、大棗〔二枚去核〕。
水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。
83.脈左胘，暮熱早涼，汗解渴飲，少陽瘧偏于熱重者，青蒿鱉甲湯主之。
少陽切近三陰，立法以一面領邪外出，一面防邪內入為要領，小柴胡湯以柴胡領邪，以人參大棗甘草護正，以柴胡清表熱，以黃芩甘草苦甘清里熱，半夏生姜兩和肝胃，蠲內飲，宣胃陽，降胃陰，疏肝，用生姜大棗，調和榮衛，使表者不爭，里者內安，清者清，補者補，升者升，降者降，平者平，故曰和也。青蒿鱉甲湯，用小柴胡法，而小變之，卻不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方，瘧緣于暑濕，其受邪之源，本自不同，故必變通其藥味，以同在少陽一經，故不能離其法。青蒿鱉甲湯，以青蒿領邪，青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢，開絡之功則較柴胡有獨勝。寒邪傷陽，柴胡湯中之人參、甘草、生姜、皆護陽者也。暑熱傷陰，故改用鱉甲護陰，鱉甲乃蠕動之物，且能入陰絡搜邪。柴胡湯以脅痛干嘔，為飲邪所致，故以姜半通陽，降陰而清飲邪。青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰，則用知母、花紛以清邪熱而止渴，丹皮清少陽血分，桑葉清少陽絡中氣分。宗古法而變古方者，以邪之偏寒偏熱不同也。此葉氏之讀古書，善用古方，豈他他人之死于句下者，所可同日語哉。
〔青蒿鱉甲湯方〕苦辛堿寒法。
青蒿〔三錢〕、知母〔二錢〕、桑葉〔二錢〕、鱉甲〔五錢〕、丹皮〔二錢〕、花紛〔二錢〕。
水五杯，煮取二杯，瘧來前分二次溫服。
84.少陽瘧，如傷寒證者，小柴胡湯主之�？噬跽�，去半夏加栝蔞根。脈弦遲者，小柴胡加干姜、陳皮主之。
少陽瘧，如傷寒少陽證，乃偏于寒重而熱輕，故仍從小柴胡法。若內躁渴甚，則去半夏之燥，加栝蔞根生津止渴。脈弦遲則寒更重矣，《金匱》謂脈弦遲者，當溫之，故于小柴胡湯內加干姜、陳皮溫中，且能由中達外，使中陽得伸，逐邪外出也。
〔小柴胡湯方〕苦辛甘溫法。
柴胡〔三錢〕、黃芩〔一錢五分〕、半夏〔二錢〕、人參〔一錢〕、炙甘草〔一錢五分〕、生姜〔三片〕、大棗〔二枚去核〕。
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。加減如《傷寒論》中法，渴甚者去半夏、加栝蔞根三錢。
〔小柴胡加干姜陳皮湯方〕苦辛溫法。
即于小柴胡湯內加干姜二錢，陳皮二錢。
水八杯，煮取三杯，分三次服。
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85.舌白脘悶，寒起四末，渴喜熱飲，濕蘊之故，名曰濕瘧，厚樸草果湯主之。
此熱少濕多之證。舌白脘悶，皆濕為之也。寒起四末，濕郁脾陽，脾主四肢，故寒起于此�？�，熱也。當喜涼飲，而反喜熱飲者，濕為陰邪，彌漫于中，喜熱以開之也。故方法以苦辛通降，純用溫開，而不必苦寒也。
〔厚樸草果湯方〕苦辛溫法。
厚樸〔一錢五分〕、杏仁〔一錢五分〕、草果〔一錢〕、茯苓塊〔三錢〕、廣皮〔一錢〕。
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。
按中焦之瘧，脾胃正當其沖，偏于熱者胃受之，法則偏于救胃；偏于濕者脾受之，法則偏于救脾。胃陽腑也，救胃必用甘寒苦寒；脾陰臟也，救脾必用甘溫苦辛，兩平者兩救之。本論列瘧證，寥寥數則，略備大綱，不能偏載，然于此數條，反復對勘，彼此互印，再從上焦篇究來路，下焦篇閱歸路，其規矩準繩，亦可知其大略矣。
86.濕溫內蘊，夾雜
飲食停滯，氣不得運，血不得行，遂成滯下，俗名痢疾。古稱重證，以其深入臟腑也。初起腹痛脹者易治，日久不痛，并不脹者難治。脈小弱者易治，脈實大數者難治，老年久衰，實大小弱并難治，脈調和者易治。日數十行者易治，一二行，或有或無者難治。面色便色鮮明者易治，穢暗者難治。噤口利屬實者尚可治，屬虛者難治。先滯（俗所謂痢疾）后利（俗謂之泄瀉）者易治，先利后滯者難治。先滯后瘧者易治，先瘧后滯者難治。本年新受者易治，上年伏暑酒客積熱，老年腸虛積濕者難治。季脅少腹無動氣疝瘕者治，有者難治。
此痢疾之大綱，雖羅列難治易治十數條，總不出邪機向外者易治，深入臟絡者難治也。諺云： ｢餓不死的傷寒，（月真）不死的痢疾｣時人解云： 凡病傷寒者，當禁其食，令病者饑，則不至與外邪相搏而死也。痢疾日下數十行，下者既多，腸胃空虛，必令病者多食，則不至腸胃盡空而死也。不知此二語乃古之賢醫，金針度人處，后人不審病情，不識句讀，以致妄解耳。按《內經》熱病禁食，在少愈之際，不在受病之初，仲景《傷寒論》中現有食粥卻病之條，但不可食重濁肥膩耳。痢疾暑濕夾
飲食內傷，邪非一端，腸胃均受其殃，古人每云｢淡薄滋味｣，如何可以恣食，與邪氣團成一片，病久不解耶？吾見痢疾不戒口腹而死者，不可勝數。蓋此二語｢餓｣字、｢（月真）｣字，皆自為一句，謂患傷寒之人，尚知餓而思食，是不死之證，其死者，醫殺之也。蓋傷寒暴發之病，自外而來，若傷衛而未及于榮，病人知餓，病機尚淺，醫者助胃氣，捍外侮則愈，故云不死，若不餓則重矣，仲景謂風病能食，寒病不能食是也。痢疾久伏之邪，由內下注，若臟氣有余，不肯容留邪氣，彼此互爭則（月真），邪機內外，醫者順水推舟則愈，故云不死，若臟氣已虛，純遜邪氣，則不（月真）而寇深矣。
汪按：瘧痢二證，若不能薄味，藥雖對證，亦不能效，其愈后堅壁清野之法，與傷寒溫病相同，但瘧疾至正氣大衰之時，胃虛不能勝邪，俗人仍令禁食，亦大謬也。丹溪格致余論，俗言無飽死痢一條可參看。
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87.自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍湯主之。
既自利（俗謂泄瀉）矣，理當快利，而又不爽者何？蓋濕中藏熱氣為濕熱郁傷，而不得暢遂其本性，故滯，臟腑之中，全賴此一氣之轉輸，氣既滯矣，焉有不欲作滯下之理乎，曰欲作，作而未遂也。拘急不爽之象，積滯之情狀也。小便短者，濕注大腸，闌門不分水，膀胱不滲濕也。故以四苓散分闌門，通膀胱，開支河，使邪不直注大腸。合芩芍法，宣氣分，清積滯，預奪其滯下之路也。此乃初起之方，久痢陰傷，不可分利，故方后云，久痢不在用之。
按浙人倪涵初作瘧痢三方，于痢疾條下，先立禁汗、禁分利、禁大下、禁溫補之法，是誠見世之妄醫者，誤汗、誤下、誤分利、誤溫補，以致沈？不起，痛心疾首，而有是作也。然一概禁之，未免因噎癈食，且其三方，亦何能包括痢門諸語，是安于小成，而不深究大體也。瑭勤求古訓，靜與心謀，以為可汗則汗，可下則下，可清則清，可補則補，一視其證之所現，而不可先有成見也。至于誤之一字，醫者時刻留心，猶恐思慮不及，學術不到，豈可謬于見聞而不加察哉？
〔四苓合芩芍湯方〕苦辛寒法。
蒼術〔二錢〕、豬苓〔二錢〕、茯苓〔二錢〕、澤瀉〔二錢〕、白芍〔二錢〕、黃芩〔二錢〕、廣皮〔一錢五分〕、厚樸〔二錢〕、木香〔二錢〕。
水五杯，煮取二杯，分二次溫服，久痢不在用之。
88.暑溫風寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，里證復急，腹不知而滯下者，活人敗毒散主之。
此證乃內傷水谷之釀濕，外受時令之風濕，中氣本自不足之人，又氣為濕傷，內外俱急。立方之法以人參為君，坐鎮中州，為督戰之帥，以二活二胡合芎窮，從半表半里之際，領邪外出，喻氏所謂逆流挽舟者此也。以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕，以桔梗開肺與大腸之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法。不治痢而治致痢之源，痢之初起，增寒壯熱者，非此不可也。若云統治傷寒溫疫瘴氣則不可，凡病各有所因，豈一方之所得而統之也哉？此方在風溫門中，用處甚多，若濕不兼風而兼熱者，即不合拍，奚況溫熱門乎？世醫用此方治溫病，已非一日，吾只見其害，未見其利也。
〔活人敗毒散〕辛甘溫法。
羌活、獨活、茯苓、川芎、枳殼、柴胡、人參、前胡，桔梗〔以上各一兩〕、甘草〔五錢〕。
共為細末，每服二錢，水一杯，生姜三片，煎至七分，頓服之。熱毒沖胃，噤口者本方加陳倉米各等分，名倉廩散。服法如前，加一倍，噤口屬虛者勿用之。
汪按：噤口有虛實之分，此方虛者固不可用，即實證亦惟表證重者當用，若中焦濕熱壅滯，當丹溪人參、黃連法，虛者當于理中等法求之。
89.滯下已成，腹脹痛，加減芩芍湯主之。
此滯下初成之實證，一以疏利腸間濕熱為主。
〔加減芩芍湯方〕苦辛寒法。
白芍〔三錢〕、黃芩〔二錢〕、黃連〔一錢五分〕、厚樸〔二錢〕、木香〔一錢煨〕、廣皮〔二錢〕。
水八杯，煮取三杯，分三次溫服，忌油膩生冷。
〔加減法〕肛墜者加檳榔二錢。腹痛甚欲便，便后痛減，再痛再便者，白滯加附子一錢五分，酒炒大黃三錢。紅滯加肉桂一錢五分，酒炒大黃三錢，通爽后即止，不可頻下。如積未凈，當減其制，紅積加歸尾一錢五分，紅花一錢，桃仁二錢。舌濁脈實，有食積者，加楂肉一錢五分，神曲二錢，枳殼一錢五分。濕重者目黃舌白不渴，加茵陳三錢，白通草一錢，滑石一錢。
90.滯下濕熱內蘊，中焦痞結，神識昏亂，瀉心湯主之。
滯下由于濕熱內蘊，以致中痞，但以瀉心治痞結之所由來，而滯自止矣。
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91.滯下紅白，舌色灰黃，渴不多飲，小溲不利，滑石藿香湯主之。
此暑濕內伏，三焦氣機阻窒，故不肯見積治積，乃以辛淡滲濕宣氣，芳香利竅，治所以致積之因，庶積滯不期愈而自愈矣。
〔滑石藿香湯〕辛淡合芳香法。
飛滑石〔三錢〕、白通草〔一錢〕、豬苓〔二錢〕、茯苓皮〔三錢〕、藿香梗〔二錢〕、厚樸〔二錢〕、白蔻仁〔一錢〕、廣皮〔一錢〕。
水五杯，煮取二杯，分二次服。
92.濕溫，下利脫肛，五苓散加寒水石主之。
此急開支河，俾濕去而利自止。
〔五苓散加寒水石方〕辛溫淡復寒法。
即于五苓散內加寒水石三錢，如服五苓散法，久痢不在用之。
93.久痢陽明不合，人參石脂湯主之。
九竅不和，皆屬胃病，久痢胃虛，虛則寒胃氣下溜，故以堵截陽明為法。
〔人參石脂湯方〕甘辛溫合澀法即桃花湯之變法。
人參〔三錢〕、赤石脂〔三錢細末〕、炮姜〔二錢〕、白粳米〔一合炒〕。
水五杯，先煮人參白米炮姜令濃，得二杯，后調石脂細末和勻，分二次服。
94.自利腹滿，小便清長，脈濡而小，病在太陰，治當溫臟，勿事通腑，加減附子理中湯主之。
此偏于濕合臟陰，無熱之證，故以附子理中湯。去甘守之人參、甘草。加通運之茯苓、厚樸。
〔加減附子理中湯〕苦辛溫法。
白術〔三錢〕、附子〔二錢〕、干姜〔二錢〕、茯苓〔二錢〕、厚樸〔二錢〕。
水五杯，煮取二杯，分二次溫服。
汪按：理中不獨濕困太陰宜用，每見夏日傷冰水瓜果，立時發痢者，止有寒濕，并無熱證，小兒尤多此證，小便亦或短赤，不可拘泥。宜用理中，甚則加附子，瓜果積加丁香草果，下痢滯澀者加當歸，其有誤用克伐者，則人參又當倍用矣。上焦有暑濕，或嘔者反佐姜連少許。
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95.自利不渴者屬太陰，甚則噦（俗名呃忒）沖氣逆，急救土敗，附子粳米湯主之。
此條較上條更危，上條陰濕與臟陰相合，而臟之真陽未敗，此則臟陽結，而邪陰與臟陰毫無忌憚。故上條猶系通補，此則純用守補矣，扶陰抑陽之大法如此。
〔附子粳米湯方〕苦辛熱法。
人參〔三錢〕、附子〔二錢〕、炙甘草〔二錢〕、粳米〔一合〕、干姜〔二錢〕。
水五杯，煎取二杯，渣再煮一杯，分三次溫服。
96.瘧邪，熱氣內陷，變痢，久延時日，脾胃氣衰，面浮腹膨，里急肛墜，中虛伏邪，加減小柴胡湯主之。
瘧邪在經者多，較之痢邪在臟腑者淺，痢則深于瘧矣。內陷云者，由淺入深也。治之之法，不出喻氏逆流挽舟之議，蓋陷而入者，仍而提使之出也。故以柴胡由下而上，入深出淺，合黃芩兩和陰陽之邪，以人參合谷芽宣補胃陽，丹皮歸芍內護三陰。谷芽推氣分之滯，山楂推血分之滯；谷芽升氣分，故推谷滯，山楂降血分，故推肉滯也。
〔加減小柴胡湯方〕苦辛溫法。
柴胡〔三錢〕、黃芩〔二錢〕、人參〔一錢〕、丹皮〔一錢〕、白芍〔二錢炒〕、當歸〔一錢五分土炒〕、谷芽〔一錢五分〕、山楂〔一錢五分炒〕。
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。
97.春溫內陷，下利最易厥脫，加減黃連阿膠湯主之。
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春溫內陷，其為熱多濕少明矣。熱必傷陰，故立法以救陰為主，救陰之法，豈能出育陰堅陰兩法外哉。此黃連之堅陰，阿膠之育陰，所以合而為名湯也。從黃連者黃芩，從阿膠者生地、白芍也，炙草則統甘苦而并和之。此下三條，應列下焦，以與諸內陷并觀，故列于此。
〔加減黃連阿膠湯〕甘寒苦寒合化陰氣法。
黃連〔三錢〕、阿膠〔三錢〕、黃芩〔二錢〕、炒生地〔四錢〕、生白芍〔五錢〕、炙甘草〔一錢五分〕。
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。
98.氣虛下陷，加減補中益氣湯主之。
此邪少虛多，偏于氣分之證，故以升補為主。
〔加減補中益氣湯〕甘溫法。
人參〔二錢〕、黃耆〔二錢〕、廣皮〔一錢〕、炙甘草〔一錢〕、歸身〔二錢〕、炒白芍〔三錢〕、防風〔五分〕、升麻〔三分〕。
水八杯，煮取三杯，分三次溫服。
99.內虛下陷，熱利下重，腹痛，脈左小右大，加味白頭翁湯主之。
此內虛濕熱下陷，將成滯下之方，仲景厥陰篇，謂熱利下重者，白頭翁湯主之。按熱注下焦，設不差必圊膿血，脈右大者，邪從上中而來，左小者下焦受邪，堅結不散之象。故以白頭翁無風而搖者，廩甲乙之氣，透發下陷之邪，使之上出，又能有風而靜，廩庚辛之氣，清能除熱，燥能除濕，濕熱之積滯去，而腹痛自止。秦皮得水木相生之氣，色碧而氣味苦寒，所以能清肝熱。黃連得少陰水精，能清腸澼之熱。黃柏得水土之精，滲濕而清熱。加黃芩、白芍者，內陷之證，由上而中而下，且右手脈大，上尚有余邪。故以黃芩清腸胃之熱，兼清肌表之熱，黃連、黃柏但走中下，黃芩則走中上，蓋黃芩手足陽明手太陰藥也。白芍去惡血，生新血，且能調血中之氣也。按仲景太陽篇，有表證未罷，誤下而成協熱下利之證，心下痞硬之寒證，則用桂枝人參湯，脈促之熱證，則用葛根黃連黃芩湯，與此不同。
〔加味白頭翁湯方〕苦寒法。
白頭翁〔三錢〕、秦皮〔二錢〕、黃連〔二錢〕、黃柏〔二錢〕、白芍〔二錢〕、黃芩〔三錢〕。
水八杯，煮取三杯，分三次服。
汪按：治痢之法，非通則澀，扼要在有邪無邪，陰陽氣血，淺深久暫虛實之間，稍誤即危，不可不慎也。又痢俱兼濕，例禁柔膩，其有久痢陰虛，當攝納陰液，或陰中陽虛，應用理陰煎等法者，屬下焦。
征按：滯下自利諸條，俱系下焦篇證，似不應列入中焦，要知致病之由，則自中焦而起，所以《金匱》方中只有黃芩湯，以治太陽少陽兩經合病之下利，逐開萬世治利之門經云： ｢治病必求其本｣，此之謂也。
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