1.六元正記大論曰: 「辰戍之歲，初之氣，民厲溫病。卯酉之歲，二之氣，厲大至，民善暴死。終之氣，其病溫。寅申之歲，初之氣，溫病乃起。丑未之歲，二之氣，溫厲大行，遠(yuǎn)近咸若。子午之歲，五之氣，其病溫。巳亥之歲，終之氣，其病溫厲。」

 

    敘氣運，原溫病之始也。每歲之溫，有早暮微盛不等，司天在泉，主氣客相加臨而然也。細(xì)考《素問》注自知，茲不多贅。

    按吳又可謂溫病非傷寒，溫病多而傷寒少，甚通。謂非其時而有其氣，未免有顧此失彼之誚。蓋時和歲稔，天氣以寧，民氣以和，雖當(dāng)盛之歲亦微；至于兇荒兵火之后，雖應(yīng)微之歲亦盛，理數(shù)自然之道，無足怪者。

 

    2.《陰陽應(yīng)象大論》曰: 「喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固，故重陰必陽，重陽必陰。故曰: 冬傷于寒，春必病溫。」

 

    上節(jié)統(tǒng)言司天之病，此下專言人受病之故。

 

    細(xì)考宋元以來諸名家，皆不知溫病傷寒之辨，如龐安常之卒病論，朱肱之活人書，韓祇和之微旨，王實之證治，劉守真之傷寒醫(yī)鑒，傷寒直格，張子和之傷寒心鏡等書。非以治傷寒之法治溫病，即將溫暑認(rèn)作傷寒，而疑麻桂之法不可用，遂別立防風(fēng)通圣、雙解通圣、九味羌活等湯，甚至于辛溫藥中加苦寒，王安道濂洄集中辨之最詳，茲不再辯。論溫病之最詳者，莫過張景岳、吳又可、喻嘉言三家，時醫(yī)所宗者三家為多，請略陳之。按張景岳、喻嘉言皆著講「寒」字，并未理會本文上有「故曰」二字，上文有「重陰必陽，重陽必陰」二句。張氏立論出方，悉與傷寒混，謂溫病即傷寒，襲前人之舊，全無實得，固無足論。喻氏立論，雖有分析，中篇亦混入傷寒少陰、厥陰證，出方亦不能外辛以發(fā)表，辛熱溫里，為害實甚，以苦心力學(xué)之士，尚不免智者千慮之失，尚無怪后人之無從取法，隨手殺人哉!甚矣，學(xué)問之難也。吳又可實能識得寒溫二字，所見之證，實無取乎辛溫辛熱甘溫，又不明伏氣為病之理，以為何者為即病之傷寒，何者為不即病，待春而發(fā)之溫病，遂直斷溫?zé)嶂�原，「非風(fēng)寒所中」，不責(zé)己之不明，反責(zé)經(jīng)言之謬。瑭推原三家之偏，各自有說，張氏混引經(jīng)文，將論傷寒之文引證溫?zé)幔�以寒化熱之后，�?jīng)亦稱熱病故也，張氏不能分析，遂將溫病認(rèn)作傷寒。喻氏立論，開口言春溫，當(dāng)初春之際，所見之病，多有寒證，遂將傷寒認(rèn)作溫病。吳氏當(dāng)崇禎兇荒兵火之際，滿眼溫疫，遂直辟經(jīng)文，「冬傷于寒，春必病溫」之文，蓋皆各執(zhí)己見，不能融會貫通也。瑭按：伏氣為病，如春溫冬溫瘧，《內(nèi)經(jīng)》已明言之矣。亦有不因伏氣，乃司天時令現(xiàn)行之氣，如前列大元正紀(jì)所云是也。此二者皆理數(shù)之常者也，更有非其時而有其氣，如又可所云「戾氣」，間亦有之，乃其變也。惟在司命者，善察其常變，而補救之。

 

    3.金匱真言論曰: 「夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫。」

 

    易曰: 「履霜堅冰」，至圣人恒示戒于早，必謹(jǐn)于微。記曰: 「凡事豫則立」。經(jīng)曰: 「上工不治已病，治未病，圣人不治已亂，治未亂」。此一節(jié)，當(dāng)與月令參看，與上條冬傷于寒互看，蓋謂冬傷寒則春病溫，惟藏精者足以避之。故素問首章上古天真論，即言男女陰精之所以生，所以長，所以枯之理。次章緊按，四氣調(diào)神大論，示人春養(yǎng)生，以為夏奉長之地；夏養(yǎng)長，以為秋奉收之地；秋養(yǎng)收，以為冬藏之地；冬養(yǎng)藏，以為春奉生之地。蓋能藏精者，一切病患皆可卻，豈獨溫病為然哉。《金匱》謂五臟元真通暢，人即安和是也。何喻氏不明此理，將冬傷于寒，作一大扇文字，將不藏精又作一大扇文字，將不藏精而傷于寒，又總作一大扇文字，勉強割裂《傷寒論》原文以實之，未免有過慮則鑿之弊，「不藏精」三字須活看，不專主房勞說，一切人事之能搖動其精者皆是，即冬日天氣應(yīng)寒，而陽不潛藏，如春日之發(fā)泄，甚至桃李反花之類皆是。

 

    汪按：喻氏天姿超卓，學(xué)力精銳，在此道誠為獨辟榛蕪，深窺竅奧，但帖括結(jié)習(xí)太重，往往于聞加門面上著力，論傷寒以青龍桂麻鼎峙，柯氏已正其失矣。乃論溫病，仍用三扇，甚至方法數(shù)目，一一求合《傷寒論》，正如漢唐步天，以律呂卦文為主，牽湊補綴，反使正義不明，讀者當(dāng)分別觀之也。寓意草中金鑒一條，仍屬傷寒，指為溫病者非。

 

    4.熱論篇曰: 「凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑，暑當(dāng)與汗出勿止。」

 

    溫者，暑之漸也。先夏至，春候也。春氣溫，陽氣發(fā)越，陰精不足以承之，故為病溫。后夏至，溫盛為熱，熱盛則濕動，熱與濕博而為暑也。「勿」者，禁止之詞，勿止暑之汗，即「治暑之法」也。

 

    5.刺志論曰: 「氣盛身寒，得之傷寒，氣虛身熱，得之傷暑。」

 

    此傷寒暑之辨也。經(jīng)語分明如此，奈何世人悉以治寒法治溫暑哉。

 

    6.生氣通天論曰: 「因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。」

 

    暑中有火，性急而疏泄，故令人自汗。火與心同氣相求，故善煩(煩從火從頁，謂心氣不寧而面若火爍也)。煩則喘喝者，火克金故喘，郁遏胸中清廓之氣，故欲喝而呻之。其或邪不外張，而內(nèi)藏于心則靜，心主言，暑邪在心，雖靜亦欲自言不休也。

 

    7.論疾診尺篇曰: 「尺膚熱盛，脈盛躁者，病溫也。其脈盛而滑者，病且出也。」

 

    此節(jié)以下，診溫病之法。

 

    經(jīng)之辨溫病，分明如是，何世人悉為傷寒，而悉以傷寒足三陰經(jīng)溫法治之哉？張景岳作「類經(jīng)」，割裂經(jīng)文，蒙混成章，由未細(xì)心紬繹也。尺膚熱甚，火爍精也。脈盛躁，精被火煎沸也。脈盛而滑，邪機向外也。

    8.熱病篇曰: 「熱病三日，而氣口靜，人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱，而出其汗，實其陰以補其不足者，身熱甚，陰陽皆靜者勿刺也。有可刺者急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者有死征也。熱病七日八日動喘而弦者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。熱病七日八日脈微小，病者溲血口中干，一日半而死，脈代者一日死。熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復(fù)熱，勿刺膚，喘甚者死。熱病七日八日，脈不躁，躁不散數(shù)，后三日中有汗，三日不汗，四日死，未曾汗者，勿腠刺之。熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口干，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在骨髓，死不可治。熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者生。熱病者脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死。(陽脈之極，雖云死征，較前陰陽俱靜有差，此證猶可大劑急急救陰，亦有活者。蓋已得汗而陽脈躁甚，邪強正弱，正尚能與邪爭，若留得一分正氣，便有一分生理，只在留之得法耳，至陰陽俱靜，邪氣深入，下焦陰分正無捍邪之意，直聽邪之所為，不死何待)。脈盛躁，得汗靜者生。熱病不可刺者有九: 一曰汗不出，大顴發(fā)赤，噦者死。二曰泄而腹?jié)M者死。三曰目不明，熱不已者死。四曰老人嬰兒，熱而腹?jié)M者死。五曰汗大出，嘔，下血者死。六曰舌本爛，熱不已者死。七曰欬而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死，腰折、瘈瘲、齒噤齘也。凡此九者，不可刺也。太陽之脈，色榮顴骨，熱病也；與厥陰脈爭見者，死期不過三日。少陽之脈，色榮頰前，熱病也；與少陰脈爭見者，死期不過三日。」

 

    此節(jié)歷敘熱病之死證，以禁人之刺，蓋刺則必死也。然刺固不可，亦間有可藥而愈者，蓋刺法能泄能通，開熱邪之閉塞最速，至于益陰以留陽，實刺法之所短，而湯藥之所長也。

 

    熱病三日，而氣口靜，人迎躁者，邪機尚淺在上焦，故取之諸陽，以泄其陽邪，陽氣通，則汗隨之，實其陰以補其不足者，陽盛則陰衰，瀉陽則陰得安其位，故曰「實其陰」，瀉陽之有余，即所以補陰之不足，故曰「補其不足」也(實其陰以補其不足，此一句實治溫?zé)嶂�吃緊大綱，蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無留戀，必脫而死也。真能體味此理，則思過半矣。此論中治法實從此處入手)。身熱甚而脈之陰陽皆靜，脈證不應(yīng)，陽證陰脈，故曰勿刺。

 

    熱病七八日，動喘而弦，喘為肺氣實，弦為風(fēng)火鼓蕩，故淺刺手大指間，以泄肺熱，肺之熱痹開則汗出，大指間肺之少商穴也。

 

    熱證七八日，脈微小者，邪氣深入下焦血分，逼血從小便出，故溲血。腎精告竭，陰液不得上潮，故口中干，脈至微小，不惟陰精竭，陽氣亦從而竭矣，死象自明，倘脈實者可治，法詳于后。

 

    熱病已得汗，脈尚躁而喘，故知其復(fù)熱也，熱不為汗衰，火熱克金故喘，金受火克，肺之化源欲絕故死，間有可治，法詳于后。

 

    熱病不知所痛，正衰不與邪爭也。耳聾陰傷，精欲脫也。不能自收，真氣憊也。口干熱甚，陽邪獨盛也。陰頗有寒，此寒字作虛字講，謂下焦陰分，頗有虛寒之證，以陰精虧損之人，真氣敗散之象已見，而邪熱不退，未有不乘其空虛而入者，故曰熱在骨髓，死不治也。其有陰虛陽盛，而真氣未至潰散者，猶有治法，詳見于后。

 

    熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰虛之極，故曰死，然雖不可刺，猶可以藥，沃之得法，亦有生者，法詳于后。

 

    脈躁盛不得汗，此陽盛之極也。陽盛而至于極，陰無容留之地，故亦曰死。然用藥開之得法，猶可生，法詳于后。

 

    汗不出而顴赤，邪盛不得解也，噦脾陰病也，陰陽齊病，治陽礙陰，治陰礙陽，故曰死也。泄而腹?jié)M甚，脾陰病重也，亦系陰陽皆病。目不明，精散而氣脫也。經(jīng)曰「精散視歧」又曰「氣脫者，目不明」。熱猶未已，仍爍其精，而傷其氣，不死得乎？老人嬰兒，「一則孤陽已衰，一則稚陽未足，既得溫?zé)嶂�陽病，又加腹�(jié)M之陰病，不必至于滿甚，而已有死道焉。汗不出為邪陽盛，嘔為正陽衰，下血者，熱邪深入，不得外出，必逼迫陰絡(luò)之血下注，亦為陰陽兩傷也。舌本爛，腎脈膽脈心脈，皆循喉嚨系舌本，陽邪深入，則一陰一陽之火，結(jié)于血分，腎水不得上濟，熱退猶可在，熱仍不止，故曰死也。欬而衄，邪閉肺絡(luò)，上行清道，汗出邪泄可生，不然則化源絕矣。髓熱者邪入至深，至于腎部也。熱而痙，邪入至深，至于肝部也。以上九條，雖皆不可刺，后文亦間立治法，亦有可生者。太陽之脈，色榮顴骨，為熱病者，按手太陽之脈，由目內(nèi)眥，斜絡(luò)于顴，而與足太陽交，是顴者兩太陽交處也。太陽屬水，水受火沸，故色榮赤，為熱病也。與厥陰脈爭見，厥陰木也，水受火之反克，金不來生水反生火，水無容足之地，故死速也。少陽之脈，色榮頰前，為熱病者，按手太陽之脈，出耳前，過客主人前，「足少陽穴」交頰至目銳眥，而交足少陽，是頰前兩少陽交處也。少陽屬相火，火色現(xiàn)于二經(jīng)交會之處，故為熱病也。與少陰脈爭見，少陰屬君火，二火相熾，水難為受，故亦不出三日而死也。

 

    9.評熱病論：帝曰: 「有溫病者，汗出輒復(fù)熱，脈躁汗疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？」岐伯曰: 「病名陰陽交，交者死也。人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪郄而精勝也，精勝則當(dāng)能食，而不復(fù)熱，復(fù)熱者邪氣也，汗者精氣也，今汗出而輒復(fù)熱者，邪氣勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論曰: 「汗出而脈尚躁盛者，死。」今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今見三死不見一生，雖愈必死也。」