| ◆聞診的基本內容
聞診是醫生運用聽覺和嗅覺來診斷疾病的一種方法。聽聲音方面，包括啼哭聲、語言聲、咳嗽聲和呼吸聲；嗅氣味則包括小兒的口中氣味、大小便氣味、嘔吐物氣味等。
【啼哭聲】
啼哭也是小兒的一種“語言”，當小兒身體不適或有痛楚時就會啼哭。正常小兒哭聲，應該洪亮而長，并有眼淚。當嬰兒因為饑餓、口渴、針刺、蟲咬、困睡或尿布潮濕，均能引起不適而啼哭，當需要得到滿足或痛苦解除，哭聲也就停止了。乳兒因饑餓引起的哭聲多綿長無力，口作吮乳之狀；腹痛引起的啼哭聲音尖銳，忽緩忽急，時作時止；若啼哭聲尖銳陣作，伴嘔吐及果醬樣大便，需考慮腸套疊；哭聲嘶啞，呼吸不利，多為喉頭水腫所致。總之小兒哭聲以洪亮壯厲為實證，哭聲微細而弱為虛證。哭聲清亮和順為佳，哭聲尖銳或細弱無力為重。
【語言聲】
已能講話的小兒，語言聲可作為診斷的參考。正常小兒語言以清晰響亮為佳。語聲低弱，為氣虛肺弱的表現；呻吟不休，多為身有不適；高聲呼叫，常為劇痛所致；譫語狂言，為邪熱入營，常見于溫熱病過程中；語言重濁，常因外感風寒；語聲嘶啞，多為咽喉和聲帶疾患。
【咳嗽聲】
咳嗽以聲音暢利，痰易咯出為輕。咳聲清揚而流清涕，為外感風寒；咳聲重濁，痰稠色黃，為外感風熱；干咳無疾，多屬肺燥，或為咽炎所致；咳嗽陣作，并有回聲，常為百日咳；咳聲嘶啞，如犬吠聲，常見于喉炎或喉白喉。一般情況下，實證咳聲高亢，虛證咳聲低弱，有痰時咳聲重濁，無疾時咳聲干澀。
【呼吸聲】
正常小兒呼吸均勻平和，快慢適中。
由于肺司呼吸，腎主納氣，故呼吸聲異常常反映肺腎的病變。小兒肺臟嬌嫩，呼吸道疾病較多。若呼吸氣粗有力，多為外感熱證；呼吸急促，喉間哮鳴，為痰邪壅肺，如哮喘證；呼吸急促，氣粗鼻煽，每見肺炎喘嗽；呼吸窘迫，面青不咳，常為呼吸道阻塞；呼吸低弱，雙吸氣如哭泣聲，為肺氣將絕，如呼吸衰竭時。此外，嬰兒呼吸不暢，用日呼吸，常為鼻塞或鼻垢阻塞鼻腔，后者濕潤后輕輕挑去，即可暢利。
【口中氣味】
口氣穢臭，多為胃熱所致，或為口瘡、牙疳所致；曖氣酸腐，多為傷食；口氣腥臭，多見于血證，如齒齦出血；口內腥味，兼吐膿痰帶血，常見于肺膿腫；口氣如爛蘋果味，為酸中毒表現；口有酮臭，為尿毒癥。
【大小便氣味】
大便臭穢，是濕熱積滯；大便酸臭而稀，多為傷食；下利清谷，無明顯臭氣，為脾腎兩虛。小便短赤，氣味臊臭，多為濕熱下注；小便清長少具，為脾腎虛寒之證。
在聞診時需掌握聲音屬性的規律，如聲靜屬寒，聲噪屬熱，聲低屬虛，聲高屬實。啼哭除疾病因素外，還應注意排除口渴、饑餓、針刺等非疾病因素引起的啼哭。以上所列為聞診中常用的檢查項目，此外還應注意對嘔吐物、痰液、汗液的觀察，并排除食用某些食物引起的特殊氣味，以免誤辨。 |
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